آموزش نوار قلب (ECG) – بخش سیزدهم

در ادامه ىِ ريتم_دهليزى ،
رسيديم به سوال چهارم و پاسخ اون در ريتم دهليزى:

٤. آيا قبل از هر QRS (يا ميشه گفت به اِزاى هر QRS) يك موج P در نوار قلب داريم؟
جواب: بله! در ريتم دهليزى، به ازاى هر QRS يك موج P داريم.. يا ميشه اينجورى گفت كه در ريتم دهليزى، هيچ كمپلكس QRS اى در نوار قلب ديده نميشه كه قبل از اون، موج P وجود نداشته باشه!

و سوال آخرى كه هميشه ميپرسيم:
٥. آيا تعداد ضربان قلب، بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
پاسخ: بله! در ريتم دهليزى هم، مثل ريتم سينوسى، تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست..
چون يادتونه كه گفتيم، سلولهاى دهليزى اگر بخوان فرمانده قلب بشن، ضربان بين ٦٠ تا ٨٠ تا در دقيقه توليد ميكنن (كه عملا در محدوده ٦٠ تا ١٠٠ قرار ميگيره)
خب!
پس اگه بخوام ريتم دهليزى رو مرور كنم، ميگم:
ريتم_دهليزى ، ريتميه كه از يكى از سلولهاى دهليزى منشا گرفته، موج P داره، امواج P بهم شبيه اند، و به ازاى هر QRS هم يه موج P داريم.. تعداد ضربانش در محدوده نرمال قرار داره و فقط تنها تفاوتش با ريتم سينوسى اينه كه شكل موج P ( يا ميشه گفت محور موج P) در ريتم دهليزى، با ريتم سينوس متفاوته!
حالا اينكه موج P در ريتم دهليزى، در چه ليدهايى مثبت، يا در چه ليدهايى منفيه، بستگى به محلِ اون كانون نابجايى داره كه در حالِ توليد ريتم دهليزيه!
براى همينه كه متخصصين قلب معتقدن اگه محلِ كانونِ نابجاىِ توليدِ ريتم دهليزى، جايى نزديك به گره SA باشه، ديگه هيچ تفاوتى در نوار قلبِ اين ريتم، با ريتم سينوسى وجود نداره! چون شكل موج P هم، شبيه موج P سينوسي ميشه..
خب..
به نوار قلب زير نگاه كنيد:

ميخوايم باهم تفسير كنيم اين نوار رو:

قدم اول: تعيين ريتم!
در تعيين ريتم اولين كار: پرسيدن ٥ سوال معروف..
١. آيا نوارمون، موج P داره؟
جواب: بله! امواج P كاملا واضحن..
پس تا اينجا ممكنه ريتم سينوس باشه

٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
جواب: بله! وقتى ليد 2 كه بصورت long در پايين نوار قلب گرفته شده رو از اول تا اخر بررسى ميكنيم، تمام امواج p يك شكلند
پس هنوزم ريتم ميتونه سينوسى باشه

٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
جواب: خيرررر!!! و همينجاست كه چون جوابِ يك سوال، منفى شده، ديگه نميتونيم بگيم ريتم سينوسه!
ولى حالا ديگه شما ميدونيد كه ريتم چيه؟ بله ريتم دهليزيه!

٤. آيا به ازاى هر QRS يه موج P دارم؟
جواب: بله

٥. تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
جواب: بله
خب..
ديديد كه با پرسيدن ٥ سوال فهميديم كه نوار پايين، سينوسى نيست و از طرفى فهميديم كه ريتمش دهليزيه..
حالا من از شما يه سوال دارم:
هركس باخودش فكر كنه كه، كانون دهليزى كه داره ريتم ايجاد ميكنه-در نوار قلب زير- در كجاىِ دهليزها قرار گرفته؟
ميتونيد محلش رو مشخص كنيد؟

در پست بعد جواب رو ميگم اگرچه مطمئنم براحتى ميتونيد حدس بزنيد اين امواج P در نوارقلب زير دارن از كجا ميان..