خب باهم ريتمِ #WPM يا همون فرمانده سرگردان رو ياد گرفتيم
و ياد گرفتيم كه اگر در اين ريتم، تعداد ضربان به بالاى ١٠٠ برسه (تاكى كارد بشه مريض) خودبخود اسمش ميشه:
#MAT

خب امشبيك نوار قلب از ريتم MAT رو براتون گذاشتم. بيايد باهم تحليلش كنيم:

photo129585108011297035

فكر كنيد مريضى با تپش قلب اومده پيشتون و نوار قلبش بصورتيه كه در شكل اول ميبينيد..
قدم اول قرار شد چى باشه؟
تعيين ريتم!
و در تعيين ريتم اولين گام چيه؟
پرسيدن ٥ سوال معروف

خب شروع كنيم:
1. آيا نوار قلبمون موج P داره؟
يادتونه كه در ليد 2 دنبال موج P ميگشتيم،
خب ليد 2 رو نگاه ميكنيم و قبل از امواج QRS ،دنبالِ يه موج ميگرديم كه تكرار شده باشه، فاصله منطقى با QRS ها داشته باشه و بشه گفت كه امواج QRS توسط اين موج توليد شدن!
اگه همچين موجى بود، اسمش رو ميذاريم موج P
همونطور كه ميبينيد، قبل از همه QRS ها، يه موج وجود داره! واقعا هم همه جا هست! فقط تنها چيزيكه اآم رو به شك ميندازه كه نكنه اين امواج ، P نباشن، اينه كه هيچ شباهتى بهم ندارن!

خب نكته جالبى ياد گرفتيم:
وقتى دنبال موج P ميگرديم، لازم نيست كه همه موجهايى كه قبل از QRS ها ميبينيم، شبيه هم باشن تا بگيم P هستند!
فقط كافيه امواجى رو پيدا كنيم كه قبل از QRS اومدن و هميشه تكرار شدن (نه با شكل يكسان)
پس در نوار قلب پايين، موج P داريم!

2. آيا امواج P بهم شبيه ان؟
معلومه كه نه! توى همون ليد 2 ، از اول كه جلو ميريم، در ه ضربان اول، ٥ نوع موج P متفاوت ديده ميشه!
پس همين الان ميشه گفت كه ريتم سينوسى نيست! و بلافاصله يادمون مياد، ريتمى وجود داشت كه امواج P متفاوت داشت (حداقل ٣ مدل موج P داره) و اسمش بود:
WPM
يا
MAT

پس متوجه شديد كه در تفسير يه نوار قلب چجورى ميشه كه به ريتمِ MAT ميرسيم؟
وقتى كه ميخوايم ريتم رو تعيين كنيم، و در سوال اول متوجه ميشيم كه موج P داره اما در سوال دوم متوجه ميشيم كه P ها بهم شبيه نيستن و حداقل ٣ مدل موج P متفاوت پيدا ميكنيم!
در اين لحظه ميشه راحت تشخيصِ #MAT رو مطرح كرد
حالا بريم و سوالات بعدى رو از ريتم MAT بپرسيم:

3. آيا امواج P در ليد 1 و 2 و AVF
مثبت و در AVR منفى هستند؟
خب اين سوال كه در اينجا معنى نداره! چون چندين مدل موج P داريم!
اين سوال وقتى منطقيه كه همه P ها بهم شبيه باشن و اونوقت بگيم كه همه از يك كانون اومدن و با اين سوال، محل اين كانون رو تعيين كنيم
بهر حال سوال سوم در ريتم MAT اصلا منطقى و قابل پاسخگويى نيست

4. آيا قبل از هر موج QRS يك موج P داريم؟
بله، در ريتم MAT همه QRS ها، مولودِ يك موج P هستند! حتى با اينكه امواج P بهم شبيه نيستن، اما بهرحال هر QRS اى، يه P قبل خودش داره

5. تعداد ضربان چندتاست؟
خب در اينجا اگه تعداد ضربان زير ١٠٠ تا بود، اسمش رو ميذاريم WPM
و اگه بالاى ١٠٠ بود ميگيم MAT
..

خب بريم سراغ نكات مهمِ ريتم MAT كه معمولا سوال امتحان رزيدنتى هم هست

-عامل اين ريتم رو اگه ازتون پرسيدن بگيد:
١.بيماريهاى ريوى مخصوصا COPD ٢.مصرف داروى تئوفيلين
(كتاب علل مختلف نوشته ولى شما عادت كنيد چند علت اصلى رو هميشه ياد بگيريد)

-درمان ريتم MAT رو اگه ازتون خواستن بگيد؟
داروى وراپاميل!
و يادتون باشه معمولا بتابلاكر در اين ريتم نميديم چون همونطور كه گفتم اكثر اين افراد، يك بيمارى مجارى هوايى مثل COPD دارن كه بتا بلاكر اصلا براشون خوب نيست!
پس:
عامل MAT : بيمارى ريوى و داروى تئوفيلين
درمانش: وراپاميل

موفقتر و پيشگام تر از هميشه باشيد
فعلا

1 پاسخ
  1. حسینی
    حسینی گفته:

    با سلام لطفا بخش یازدهم را برای بنده ایمیل نمایید با تشکر

    پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟
در گفتگو ها شرکت کنید.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *