آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و هشتم

خب باهم ريتمِ #WPM يا همون فرمانده سرگردان رو ياد گرفتيم
و ياد گرفتيم كه اگر در اين ريتم، تعداد ضربان به بالاى ١٠٠ برسه (تاكى كارد بشه مريض) خودبخود اسمش ميشه:
#MAT

خب امشبيك نوار قلب از ريتم MAT رو براتون گذاشتم. بيايد باهم تحليلش كنيم:

فكر كنيد مريضى با تپش قلب اومده پيشتون و نوار قلبش بصورتيه كه در شكل اول ميبينيد..
قدم اول قرار شد چى باشه؟
تعيين ريتم!
و در تعيين ريتم اولين گام چيه؟
پرسيدن ٥ سوال معروف

خب شروع كنيم:
1. آيا نوار قلبمون موج P داره؟
يادتونه كه در ليد 2 دنبال موج P ميگشتيم،
خب ليد 2 رو نگاه ميكنيم و قبل از امواج QRS ،دنبالِ يه موج ميگرديم كه تكرار شده باشه، فاصله منطقى با QRS ها داشته باشه و بشه گفت كه امواج QRS توسط اين موج توليد شدن!
اگه همچين موجى بود، اسمش رو ميذاريم موج P
همونطور كه ميبينيد، قبل از همه QRS ها، يه موج وجود داره! واقعا هم همه جا هست! فقط تنها چيزيكه اآم رو به شك ميندازه كه نكنه اين امواج ، P نباشن، اينه كه هيچ شباهتى بهم ندارن!

خب نكته جالبى ياد گرفتيم:
وقتى دنبال موج P ميگرديم، لازم نيست كه همه موجهايى كه قبل از QRS ها ميبينيم، شبيه هم باشن تا بگيم P هستند!
فقط كافيه امواجى رو پيدا كنيم كه قبل از QRS اومدن و هميشه تكرار شدن (نه با شكل يكسان)
پس در نوار قلب پايين، موج P داريم!

2. آيا امواج P بهم شبيه ان؟
معلومه كه نه! توى همون ليد 2 ، از اول كه جلو ميريم، در ه ضربان اول، ٥ نوع موج P متفاوت ديده ميشه!
پس همين الان ميشه گفت كه ريتم سينوسى نيست! و بلافاصله يادمون مياد، ريتمى وجود داشت كه امواج P متفاوت داشت (حداقل ٣ مدل موج P داره) و اسمش بود:
WPM
يا
MAT

پس متوجه شديد كه در تفسير يه نوار قلب چجورى ميشه كه به ريتمِ MAT ميرسيم؟
وقتى كه ميخوايم ريتم رو تعيين كنيم، و در سوال اول متوجه ميشيم كه موج P داره اما در سوال دوم متوجه ميشيم كه P ها بهم شبيه نيستن و حداقل ٣ مدل موج P متفاوت پيدا ميكنيم!
در اين لحظه ميشه راحت تشخيصِ #MAT رو مطرح كرد
حالا بريم و سوالات بعدى رو از ريتم MAT بپرسيم:

3. آيا امواج P در ليد 1 و 2 و AVF
مثبت و در AVR منفى هستند؟
خب اين سوال كه در اينجا معنى نداره! چون چندين مدل موج P داريم!
اين سوال وقتى منطقيه كه همه P ها بهم شبيه باشن و اونوقت بگيم كه همه از يك كانون اومدن و با اين سوال، محل اين كانون رو تعيين كنيم
بهر حال سوال سوم در ريتم MAT اصلا منطقى و قابل پاسخگويى نيست

4. آيا قبل از هر موج QRS يك موج P داريم؟
بله، در ريتم MAT همه QRS ها، مولودِ يك موج P هستند! حتى با اينكه امواج P بهم شبيه نيستن، اما بهرحال هر QRS اى، يه P قبل خودش داره

5. تعداد ضربان چندتاست؟
خب در اينجا اگه تعداد ضربان زير ١٠٠ تا بود، اسمش رو ميذاريم WPM
و اگه بالاى ١٠٠ بود ميگيم MAT
..

خب بريم سراغ نكات مهمِ ريتم MAT كه معمولا سوال امتحان رزيدنتى هم هست

-عامل اين ريتم رو اگه ازتون پرسيدن بگيد:
١.بيماريهاى ريوى مخصوصا COPD ٢.مصرف داروى تئوفيلين
(كتاب علل مختلف نوشته ولى شما عادت كنيد چند علت اصلى رو هميشه ياد بگيريد)

-درمان ريتم MAT رو اگه ازتون خواستن بگيد؟
داروى وراپاميل!
و يادتون باشه معمولا بتابلاكر در اين ريتم نميديم چون همونطور كه گفتم اكثر اين افراد، يك بيمارى مجارى هوايى مثل COPD دارن كه بتا بلاكر اصلا براشون خوب نيست!
پس:
عامل MAT : بيمارى ريوى و داروى تئوفيلين
درمانش: وراپاميل

موفقتر و پيشگام تر از هميشه باشيد
فعلا