آموزش نوار قلب (ECG) – بخش نوزدهم

در ابتدا يه نوار قلب ميذارم از ريتم_ونتريكولار

قرار شد در اين ريتم، كه آخرين سد دفاعى قلب محسوب ميشه، سلولهاى بطنى فرماندهى قلب رو بعهده بگيرن و با توليد ضربان به تعداد ٢٠-٣٠ تا در دقيقه، فرد رو زنده نگهدارن!
و خب ميدونيد كه در اين ريتم، ديگه QRS پهن خواهد بود..
به نوار دقت كنيد تا بعدا يادتون بدم كه چجورى تعيين كنيم اين ضربان، از كجاى بطن ها داره توليد ميشه..
ضمنا نحوه محاسبه تعداد ضربان قلب (Rate) در درسهاى بعديه! عجله نكنيد!

اين نوار قلب رو بعنوان نمونه يك ريتم_ونتريكولار فعلا نگه داريد تا توضيح مهمى بعدش بدم..

812714370_45491_1090160278587011394

خب..
با ٤ ريتم اصلى آشنا شديد، حالا سوالى كه مطرحه اينه؟
ريتم اصلى و غالب قلب كدوم ريتمه؟همونطور كه همه ميدونيد، ريتم اصلى قلب ، ريتم سينوسيه.. و توقع داريم افراد سالم ريتمشون سينوس باشه و گره SA فرمانده قلب باشه..

-چرا؟
-چرا ريتم سينوسى ريتم غالب قلبه؟
-چه نكته اى، اين ريتم رو نسبت به ٣ ريتم ديگه، برتر ميكنه؟

بله! سرعت..
تنها و تنها يك عامل وجود داره، كه باعث غلبه ريتمى بر ريتم ديگه ميشه و اونم سرعت ضربان هر ريتمه!!
خيلى برام مهمه كه هميشه اين نكته يادتون بمونه كه:
در قلب، هر فرماندهى كه سرعت بالاترى براى توليد ضربان داشته باشه، ريتم و فرماندهى قلب رو برعهده ميگيره! همين!
و لا غير!
ديگه هيچ عاملى وجود نداره كه بخواد، ريتمى رو بر ريتم ديگه غلبه بده!
فقط سرعت..
و چون سرعت ضربانى كه ريتم سينوسى توليد ميكنه ٦٠ – ١٠٠ تا در دقيقه ست، لذا اين ريتم، فرمانده اصلى قلبِ و برترى داره بر:
ريتم دهليز (با سرعتِ٦٠-٨٠)
و ريتم جانكشن (با سرعتِ ٤٠-٦٠)
و ريتم بطنى (با سرعتِ ٢٠-٤٠) ..
(صفحه قبلى به اشتباه سرعت ضربان بطنى رو ٢٠-٣٠ ذكر كردم كه تصحيح ميكنم ٢٠ تا ٤٠ تاست)

حالاااا
لطفا اين سوال رو شما جواب بديد:
چه اتفاقى بايد بيوفته، تا ريتم قلب، از حالت غالب اون كه ريتم سينوسه، به ريتم ديگه اى تبديل بشه؟
اگه نوار قلبى ديديد كه ريتمش مثلا جانكشناله، احتمال ميديد چه اتفاقى افتاده؟
.
.
بسيار سوال مهميه و جوابش، هميشه بايد يادتون بمونه…
.
جواب:
تنها و تنها ٢ حالت رو ميشه تصور كرد، كه باعث بشن ريتم از حالت سينوس خارج و به ريتم ديگه اى تبديل بشه:
١. هر زمان كه سرعت ضربان در گره سينوسى افت كنه و كمتر از سرعت ضربانِ كانونهاى پايينتر مثلا كانون جانكشن بشه!
(يا اصلا گره سينوس كلا از كار بيوفته!)

٢. هرزمان كه سرعت ضربان در كانونهاى پايينى (دهليزى، جانكشنال، بطنى) به بالاتر از سرعت ضربان در گره SA برسه!!

فقط در اين ٢ حالته كه ريتم عوض ميشه!
پس بطور خلاصه، ميشه گفت:
هميشه فرماندهى و ريتم قلب، در اختيار بالاترين كانون يعنى گره SA قرار داره (بدليل سرعت بالاتر توليد ايمپالس در اين كانون) و فقط در ٢ حالت اين فرماندهى از گره سينوسي گرفته ميشه:
يا سرعت ضربان در SA كاهش پيدا كنه و كمتر از كانونهاى فرماندهى پايينتر بشه
يا سرعت ضربان در كانونهاى فرماندهى پايينتر، افزايش پيدا كنه و به بالاتر از سرعت ضربان گره سينوسى برسه!
همين
اين داستان رو مفصلتر در پست های بعد توضيح ميدم

خب..
تا اونجا رسيديم كه ٤ ريتم اصلى رو معرفى كرديم، و به اين نتيجه رسيديم كه تنها عامليكه باعث برترى يك ريتم، بر ريتم ديگه ميشه، سرعت اون ريتمِ! و لاغير!
يه مثال:
نوار قلب پايين رو ببينيد!
ابتدا ريتمش رو تشخيص بديد، و بعد بگيد چى شد كه ريتم، بدست اين كانون افتاد؟
جوابش رو در پست بعد ميگم خدمتتون..
812835878_42904_874605852450776930
0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *