آموزش نوار قلب (ECG) – بخش سی و نهم
ممنون از مشاركتتون در جواب نوارِ قبلى
خب!
شروع ميكنيم به تفسيرش:
طبق معمول قدم اول تعيين ريتم نوار هست
و باز هم ٥ سوال معروف..
اماااااا…
همينجا يه نكته رو ياد بگيريد:
هروقت توى نوار قلب، متوجه ٢ دسته ىِ متفاوت از QRS ها شديد، تلاش كنيد كه هر گروه رو براى خودش تفسير كنيد!
در نوار قبلى، اگه به ليد long 2 (اون پايين) نگاه كنيد، متوجه ميشيد كه ضربانهاى دوم و سوم و ٢ تا ضربان آخر، كاملا متفاوت از ساير ضربانها هستند!
اين ٤ ضربان QRS وايد و پهن دارن ولى مابقى ضربانها QRS باريك و هميشگى دارن!
بهتره در اين مواقع، هر گروه رو جدا تفسير كنيم
سوال ١ : آيا نوارقلبمون موج P داره؟
-جواب در موردِ QRS باريكها:
بله P دارن
-جواب در موردِ QRS پهن ها:
بله اينها هم P دارن!
خب همينجا ميرسيم به يك تناقض! اينها QRS هاى پهن هستند، يعنى به ذهنمون خطور ميكنه كه ممكنه منشا بطنى داشته باشن! پس چطوره كه قبلش موج P دارن؟
همين موج P تقريبا ثابت ميكنه كه منشا اينها بطنى نيست! يعنى PVC نيستن! چون PVC اصلا P نداره، اگرم داشته باشه اين موج P رو بعد از كمپلكس QRS ميبينيم نه قبلش!
پس اين پهن ها قطعا PVC نيستن و از منشا دهليز اومدن چون P دارن!
خب حرفه اى تر ها ميدونن كه وقتى QRS پهن باشه، از ٣ حال خارج نيست:
١. يا منشا بطنى داره
٢. يا منشا دهليزى داره با BBB (بلوك كامل شاخه اى)
٣. يا منشا دهليزى داره با مسير فرعى يعنى همون WPW
كه اولى اصلا P نداره اما مورد هاى ٢ و ٣ هردو P دارن! اونم قبل از QRS وايدشون!
راه افتراق دومى از سومى (كه هردو P دارن) هم اينه كه در مورد سوم يعنى WPW ، فاصله PR بسيار كوتاهِ و موج دلتا ديده ميشه!
و خوب كه نگاه ميكنيم ميبينيم كه بله! در مورد QRS هاى وايدِ نوار قلبِ ما هم، در ابتداى اين QRS ها موج دلتا ديده ميشه!
تمام شد!
همه ىِ امواج نوار قلب ديشب، از گره SA اومدن! اما در مورد اون ٤ تا بيت كه QRS وايد دارن، در طى مسير، امواج از راه فرعى وارد بطن شدن، براى همين موج دلتا و QRS وايد دارن
اما ساير بيت ها كه QRS باريك دارن، يعنى امواج از گره AV و راه نرمال هميشگى رفتن!
به اين حالت ميگن:
Intermittent WPW
(ولف پاركينسونِ گهگاهى! )
جالبه بدونيد كه نوار قلبِ بالا، مربوط به همون آقايى هست كه در پُست #اكسترا_٢ بهتون معرفى كردم!
الان اگه ٢ تا نوار قلب اخير روكه براتون گذاشتم با هم مقايسه كنيد، متوجه ميشيد كه اين QRS هاى پهن در نوار قلبِ آخرى، دقيقا شبيهِ تمامِ QRS هاى پهنِ نوار قلبِ #اكسترا_٢ هستن!
يعنى در قلبِ اين بيمارِ ما، در لحظه ىِ گرفتنِ نوار قلبِ آخرى:
گاه گاهى ايمپالسها از مسير فرعى رد ميشدن! ولذا فقط ٤ تا بيت هستن كه QRS وايد دارن (بيت ٢ و ٣ و ٢تا بيت آخر)
اما در لحظه ىِ گرفتنِ نوار قلبِ قبليش:
تمامِ ايمپالسها از مسير فرعى رد ميشدن و لذا كل QRS ها وايد هستند!
جالب بود.موافقيد؟
پس حواستون باشه هر وقت چندتا QRS وايد وسطِ يه ريتم سينوسى ديديد، سريع برچسبِ PVC بهش نزنيد!
يه لحظه دقت كنيد شايد موج P داره، و موج دلتا داره، و نشون دهنده ىِ عبور ايمپالس از يك مسير فرعى هست..
يك دليل ديگه هم ميتونيم بگيم كه ثابت كنيم اين QRS هاى وايد، PVC نيستن! و اونم دليل بسيار قوى و محكميه:
اصلا اين QRS هاى وايد، #زودرس نيستن! اصلا زودتر از موقع نيومدن كه بخوان PVC باشن!
اينا سر جاشون اومدن و اينم دليل محكميه كه از همون گره SA اومدن!
خدا قوت
روز خوبى داشته باشيد
شب مجدد روند تدريس رو پى ميگيريم ايشالا
هميشه يكقدم جلوتر از ديگران باشيد 🙂
سلام اقای دکتر کارتون فوق العادس منتظر کتابتون هستیم , بنده قبلا از کانالتون میخوندم اما تو سایتتون خیلی بهتر و با کیفیت تر قرار دادین , همه مطالب رو میذاشتین خیلی بهتر میشد, تلگرم دردسر داره باید یکسره دنبال مطالب بگردیم
با تشکر فراوان از تمامی زحماتتون